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Después de un accidente, una de las primeras personas a las que es posible que escuche usted es un asesor de seguros. asesor de seguros investiga las reclamaciones, examina la evidencia, evalúa los daños y ayuda a la compañía de seguros a determinar si acepta una reclamación y qué compensación puede ofrecer. Si bien los ajustadores desempeñan un papel importante en el proceso de reclamaciones, generalmente trabajan en nombre de la compañía de seguros, no de la persona lesionada.
En Conboy Law ayudamos a las personas lesionadas en todo Illinois a entender el proceso de reclamaciones y a proteger sus derechos cuando se enfrentan a las compañías de seguros.
¿Qué hace un ajustador de seguros?
La tarea del ajustador de seguros consiste en investigar un accidente y recoger la información que la compañía de seguros necesita para evaluar una reclamación. Dependiendo de las circunstancias, el perito puede comunicarse con las partes involucradas, inspeccionar los daños en los bienes, revisar los registros médicos, entrevistar a testigos y analizar otras pruebas disponibles.
Sus responsabilidades suelen incluir:
- Revisión de los informes de accidentes y fotografías
- Hablar con los conductores, testigos y otras partes involucradas
- Evaluación de los daños del vehículo y de los presupuestos de reparación
- Revisión de los registros médicos y facturas
- Determinación de la responsabilidad
- Calcular el valor de una reclamación
- Ofrecen acuerdos negociados
Aunque los ajustadores investigan las reclamaciones, generalmente no adoptan la determinación jurídica final sobre la culpa o la responsabilidad. Sus conclusiones son utilizadas por la compañía de seguros al evaluar la reclamación.
¿Para quién trabaja un asesor de seguros?
Uno de los mayores conceptos erróneos después de un accidente es que todos los ajustadores de seguros son neutrales. En realidad, las responsabilidades del ajustador dependen de quién los contrató.
Ajustadores de empresas
Un adjuster de compañías es empleado directamente por una compañía de seguros y investiga las reclamaciones en nombre de esa aseguradora. Su función consiste en evaluar las reclamaciones de acuerdo con las políticas y procedimientos de la compañía.
Aparelladores independientes
Los ajustadores independientes no son empleados de una sola compañía de seguros. En cambio, son contratados por un periodo determinado para investigar reclamaciones presentadas por una o más aseguradoras. Aunque trabajan de forma independiente, aún representan a la compañía de seguros que los contrató para su reclamación.
Revisores Públicos
A reparador público La función de un ajustador público es diferente. En lugar de trabajar para una compañía de seguros, un ajustador público con licencia representa al asegurado en ciertos casos de reclamaciones de seguros de primera parte, que suelen estar relacionados con daños a los bienes. La ley de Illinois exige que los ajustadores públicos actúen en el mejor interés de sus clientes y establece normas profesionales que regulan su conducta.
Si usted resultó herido debido a la negligencia de otra persona, el asesor de seguros que se ponga en contacto con usted después del accidente suele trabajar para esa otra persona. la compañía de seguros de la parte responsable del accidente. Su responsabilidad es evaluar la reclamación en nombre de ese asegurador, en lugar de brindar asesoramiento legal o defender sus intereses.
¿Qué sucede después de que un asesor de seguros se ponga en contacto contigo?
Es común que un agente de seguros se ponga en contacto contigo poco después de un accidente. Conocer lo que normalmente sucede durante el proceso de reclamaciones puede ayudarte a prever qué esperar.
Llamada inicial por teléfono
El ajustador puede hacer preguntas básicas sobre cuándo y dónde ocurrió el accidente, quién estuvo involucrado y si alguien resultó herido. También puede explicar cómo funciona el proceso de reclamaciones y solicitar información adicional.
Solicitud de declaración grabada
En algunos casos, El ajustador puede preguntarle si está dispuesto a proporcionar una declaración grabada Sobre el accidente. Si es necesario hacerlo dependerá de las circunstancias, incluyendo si el peritaje es realizado por su propia compañía de seguros o por la aseguradora del otro conductor. Antes de aceptar una declaración grabada, muchas víctimas de accidentes deciden hablar con un abogado para comprender mejor cómo sus declaraciones podrían afectar su reclamo.
Solicitud de información médica
Si usted busca una indemnización por lesiones, el asesor de seguros puede solicitar información sobre su tratamiento médico, los proveedores de atención sanitaria y los gastos relacionados. La documentación médica suele ser crucial para evaluar las reclamaciones por lesiones.
Inspección de daños en propiedad
Cuando los vehículos o otros bienes resultan dañados, el peritaje puede inspeccionar personalmente los daños o revisar fotografías, estimaciones de reparaciones o informes de tasación antes de evaluar esa parte de la reclamación.
Discusiones sobre el acuerdo de paz
Una vez que el ajustador haya recopilado información suficiente, puede comenzar a discutir una posible solución. Dependiendo de las circunstancias, aún puede ser necesario obtener más documentación, entablar negociaciones o realizar una investigación antes de resolver la reclamación.
¿Qué información debería compartir con un asesor de seguros?
Colaborar con el proceso de reclamaciones no significa que debas especular o adivinar cuando respondes a las preguntas. Proporcionar información precisa evitando suposiciones puede ayudar a evitar malentendidos más adelante.
En general, es apropiado proporcionar información básica y factual, como:
- Su nombre y datos de contacto
- La fecha y el lugar del accidente
- Los vehículos involucrados
- Su información de seguro, cuando corresponda
- Información sobre daños a los bienes o tratamientos médicos que usted sabe que son exactos
Evite adivinar sobre temas como la culpa, la gravedad de sus lesiones o hechos que aún no conoce. Si tiene dudas sobre una cuestión, generalmente es mejor explicar que no sabe o que la investigación está en curso en lugar de especular.
¿Debería dar una declaración grabada?
Si debe proporcionar una declaración grabada depende en parte de qué compañía de seguros lo solicita.
Si la solicitud proviene de la compañía de seguros del otro conductor, la ley de Illinois generalmente no requiere que proporciones una declaración grabada. Muchos abogados de lesiones personales recomiendan hablar con un asesor legal antes de aceptar tal solicitud, ya que las declaraciones hechas al inicio del proceso de reclamo pueden convertirse en parte de la evaluación realizada por la aseguradora sobre tu reclamación.
Si la solicitud proviene de tu propia compañía de seguros, tu póliza puede incluir requisitos de cooperación que afectan a tus obligaciones. Dado que cada póliza de seguro es diferente, revisar tu póliza y obtener asesoramiento legal cuando sea necesario puede ayudarte a comprender tus responsabilidades.
Las preguntas de un asesor de seguros pueden parecer rutinarias, pero sus respuestas pueden influir en la forma en que se evalúa su reclamo. Si ha sufrido una lesión en un accidente en Illinois, entender el proceso de reclamos antes de tomar decisiones importantes puede ayudar a proteger sus derechos.
Cómo los aseguradores evalúan las reclamaciones
Los asesores de seguros consideran muchos factores diferentes al evaluar una reclamación por lesiones personales. Su objetivo es determinar si la compañía de seguros es responsable de pagar la reclamación y, en caso afirmativo, el valor que considera que tiene la reclamación, basándose en la información disponible.
Responsabilidad
Antes de discutir la indemnización, el perito investigará cómo ocurrió el accidente y si el asegurado puede ser legalmente responsable. Esto suele incluir la revisión de los informes policiales, las declaraciones de los testigos, las fotografías, el vídeo y otras pruebas disponibles.
Historial médico
La documentación médica ayuda al asegurador a comprender la naturaleza de sus lesiones, el tratamiento recibido y si estas lesiones parecen corresponder al accidente. Los registros de los médicos, hospitales, terapeutas y otros proveedores de atención médica suelen ser fundamentales para evaluar la reclamación.
Ingresos perdidos
Si sus lesiones le impidieron trabajar, el agente de seguros puede revisar los registros laborales, las declaraciones salariales o cualquier otra documentación para verificar la pérdida de ingresos y determinar si la indemnización por esas pérdidas puede ser adecuada.
Daños en los bienes
Las estimaciones de reparaciones de vehículos, las fotografías y los informes de valoración ayudan a determinar el alcance de los daños a los bienes. Aunque los daños a los bienes por sí solos no determinan el valor de una reclamación por daños corporales, a menudo forman parte de la evaluación general.
Daños futuros
Cuando las lesiones graves requieren atención médica continua o pueden afectar capacidad de ganancia futura, Para evaluar esas posibles pérdidas, puede ser necesaria documentación adicional. Dependiendo de las circunstancias, las opiniones de expertos también pueden resultar relevantes.
Tácticas comunes de los ajustadores de seguros
Los asesores de seguros atienden reclamaciones todos los días y suelen seguir procedimientos establecidos diseñados para investigar y resolver los casos de forma eficiente. Conocer estas prácticas puede ayudarlo a prepararse mejor para el proceso de reclamaciones.
Ofreciendo un acuerdo anticipado
En algunos casos, el agente de compensación puede ofrecer una oferta de acuerdo antes de conocer la magnitud completa de la lesión. Antes de aceptar cualquier acuerdo, es importante entender si el tratamiento médico futuro o otras pérdidas se han tenido plenamente en cuenta.
Solicitud de Autorizaciones Médicas Amplias
El asesor médico puede pedirle que firme formularios que autoricen el acceso a sus registros médicos. Antes de firmar cualquier autorización, debe entender qué información se solicita y si la solicitud está limitada adecuadamente a los aspectos relevantes para su reclamación.
Examen de la gravedad de las lesiones
Si los registros médicos disponibles no documentan claramente sus lesiones o tratamiento, el asegurador puede hacer preguntas adicionales o solicitar más documentación antes de evaluar la reclamación.
Disputa sobre la responsabilidad
Las compañías de seguros pueden investigar si otra parte contribuyó al accidente o si la responsabilidad sigue siendo objeto de controversia. 735 ILCS 5/2-1116 En Illinois, los hechos relacionados con el accidente pueden influir en la posibilidad de obtener una indemnización conforme a la ley estatal modificada sobre negligencia comparativa.
Aprovechar más tiempo para investigar
Algunas reclamaciones requieren una investigación adicional debido a hechos controvertidos, lesiones graves o problemas complejos de responsabilidad. Si bien los retrasos no son inusuales en casos más complicados, comprender la razón de la necesidad de una investigación adicional puede ayudarle a evaluar mejor el estado de su reclamación.
Los asesores de seguros evalúan las reclamaciones basándose en la información que tienen a su disposición. Proporcionar documentación completa y comprender el proceso de reclamaciones puede ayudar a garantizar que su caso se presente de la manera más precisa posible. Si tiene preguntas sobre una reclamación por lesión en Illinois, la firma de abogados Conboy Law puede ayudarle a entender sus opciones legales.
¿Qué sucede si la compañía de seguros rechaza su reclamación?
La denegación de una reclamación no significa necesariamente que el caso haya terminado. Dependiendo de la razón de la denegación, aún pueden estar disponibles pruebas adicionales o una acción legal.
Los posibles pasos siguientes incluyen:
- Explicación del motivo de la denegación
- Presentación de documentación o pruebas adicionales
- Corregir información inexacta
- Continuación de las negociaciones de asentamiento
- Presentar una demanda cuando sea apropiado según la ley de Illinois
Un abogado experimentado en lesiones personales puede evaluar la denegación, explicar sus opciones y determinar el curso de acción más adecuado.
Cómo puede ayudar un abogado durante el proceso de reclamaciones
Las reclamaciones de seguros pueden volverse más complicadas cuando se impugna la responsabilidad, los daños son graves o las negociaciones para llegar a un acuerdo se detienen. La participación de un abogado permite comprender mejor sus derechos legales y garantizar que la compañía de seguros reciba la información necesaria para evaluar su reclamación.
En Conboy Law ayudamos a los clientes en todo Illinois mediante:
- Comunicarse directamente con las compañías de seguros
- Recopilación y preservación de pruebas importantes
- Examinar los registros médicos y otra documentación
- Calcular la magnitud completa de los daños
- Ofrecen acuerdos negociados
- Presentar una demanda cuando sea necesario para proteger los derechos de nuestros clientes
Nuestro objetivo es que pueda concentrarse en su recuperación mientras nosotros nos encargamos del proceso legal.
Preguntas frecuentes (FAQs)
Depende de quién esté contactando con usted. Si bien su póliza de seguro puede exigirle que coopere con su aseguradora, generalmente no se le exige que proporcione una declaración escrita a la compañía de seguros del otro conductor. Si tiene preguntas sobre sus obligaciones, un abogado puede explicar cómo se aplican a su situación.
No necesariamente. Antes de aceptar cualquier acuerdo, es importante comprender la magnitud de sus lesiones, los gastos médicos, la pérdida de ingresos y otros daños. Una vez aceptado el acuerdo, es posible que no se pueda obtener una indemnización adicional.
No. Un ajustador de seguros evalúa la responsabilidad para la compañía de seguros, pero la opinión del ajustador no constituye una determinación legal de la culpa. Si se presenta una demanda, la responsabilidad puede finalmente ser determinada mediante el proceso legal.
No todas las reclamaciones requieren un abogado. Sin embargo, si sufrió lesiones graves, la responsabilidad es cuestionable o la compañía de seguros cuestiona su reclamación, hablar con un abogado desde el inicio del proceso puede ayudarlo a comprender sus derechos y evitar errores comunes.
Consulte a Conboy Law para obtener ayuda con su reclamación de seguro
Lidar con un asesor de seguros puede resultar abrumador, especialmente durante el proceso de recuperación tras una lesión. Si tienes preguntas sobre una declaración grabada, una oferta de acuerdo o una reclamación denegada, una orientación legal experta puede ayudarte a tomar decisiones informadas.
At Conboy Law, we represent injury victims throughout Illinois and are committed to protecting our clients' rights during every stage of the insurance claims process. Contact our law firm today at 312-726-9000 for a free consultation to discuss your case and learn how we can help you pursue the compensation you deserve.
Joseph M. Conboy es el abogado fundador de Conboy Law y representa a víctimas y familiares en casos de lesiones personales graves, negligencia médica y muerte injustificada en todo Illinois. Ha obtenido numerosos resultados por varios millones de dólares y ha sido reconocido por Super Lawyers como una Estrellita en ascenso. Como abogado principal de la firma, trabaja de cerca con los clientes para elaborar estrategias adaptadas a los hechos de cada caso.
